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播客正式文本 - 2008 年5月6日发行刊

大家好，欢迎收听内科学年鉴2008 年5月6日这一期的概要。我是杨欲晓，是内科学年鉴的副编辑。

我们这星期有关于筛查男性骨质疏松的文� ；有用buprenorphine在门诊处理阿片依赖的文� ；有关于演变到高额扣除保健计划对病人接受预防性筛查的影响的文� 。另外，我会总结一下这星期的其它文� 。

我们这星期的主题文� 是有关在服用statin类药物的病人中监视胆固醇的适当的频繁度。美国国家胆固醇教育计划中的成人治疗小组建议每4-6个月检查病人对治疗的反应，但是有效的检查间隔还没有被� �究过，而且事实上监察时间是往往取决其它实际性的� � ，比如病人正好需要配药或者有其它健康问题。

在这星期的这篇文� 里，来自英国牛津大学的Paul Glasziou和他的同事们用了一项叫做“Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease, 或称 LIPID的随机试验里的数据来� �究什么是检视胆固醇最合理的时候。这项随机试验在开始时，6个月，12个月的时候检测胆固醇，然后在以后的5年里每12个月检测一次。这些作者们用这些数据来测量病人在初始阶段对药物的反应，并区分在长期治疗期内的实际疗效和随机变化。

毫不奇怪地，他们发现胆固醇在启用statin后有显著下降，但他们发现要真正监测到在测量误差和生理性浮动以外的实际的药效，需要等3 年时间。他们� 此认为在肯定初始阶段的药效后，医生可以等到3-5 年后再检测胆固醇。在这之前监测到的变化可能是假阳性的。

这星期的另一篇文� 比较了alendronate和其它骨质疏松药物对预防非脊椎性骨折的疗效。它发现alendronate和risedronate 没有差别，alendronate和raloxifene没有差别，但calcitonin的预防效果比较差。这篇文� 有点像我们在2月5日发表的一篇文� ，但那是一篇包括了一些把骨质疏松药物和安慰剂作比较的随机试验的系统性文件复审，而这篇用美国Medicare的数据的观察性� �究把alendronate和其它药物作了直接比较。

我们这星期还有两篇有关骨质疏松的文� 。第一篇是关于筛查男性骨质疏松的系统性文件复审。它发现男性骨质疏松的危险� � 包括高龄，体重过低，体重降低，长期使用皮质类固醇，骨质疏松性骨折史，和抗雄激� 治疗。另外它发现很少有对双能X线吸收法以外其它男性骨密度检测方法的� �究。和另一篇我们这星期发表的美国医师学会的有关临床指南一� �，它建议对那些高危的而且能够承受药物治疗的男性病人做骨密度检测。

我们这星期还有一篇有关用� �磁共振影像在高危妇女中筛检乳腺癌的系统性文件复审。它认为在有乳腺癌家庭史或遗� 易感性的妇女中，每年用� �磁共振影像� 上胸部肿瘤X射线透视法来检测比用其中任何一种要更有效。

我们还发表一篇有关高额扣除保健计划的文� 。可扣除是在保险公司开始负责医疗费用前病人所要支付的部分。在美国，高额扣除保健计划里的可扣除部分可以高达� 千美元。它可以降低保险费和医疗开支。但是我们有理由担心参� 高额扣除保健计划的病人可能会避免预防性的医疗措施，� 为他们认为预防性的医疗措施的费用远低于高额扣除的限额，或者� 为他们不知道可扣除并不适用在预防性的医疗措施上。这星期的这篇文� 发现实行高额扣除保健计划表面上并没有改变住在美国波士顿地区的病人采用预防性的医疗措施的行为。但是他们大多采用保险计划完全覆盖的预防措施，比如粪便隐血试验，而避免需要支付可扣除的预防措施，比如大� 镜。一篇有关的社论指出，鉴于病人采用比较低效的但免费的预防措施，向高额扣除保健计划之类的分担开支的办法是一种“钝器”，� 为它并不仅减少了不必要的医疗开支，也会减少病人对必需的医疗服务的使用。

最后，我们有一篇有关用buprenorphine，一种部分阿片激动剂，在门诊处理阿片依赖的文� 。在本月“In The Clinic”� �目里，我们还有一篇关于低腰痛的预防，诊断，和治疗的文� 。

我们还是要像以往一� �提醒大家美国医师学会是致力于成人医疗健康的组织；内科学年鉴是美国医师学会主办的医学刊物。美国医师学会的网站上有很多对内科医生有用的资讯。它的网址是 www.acponline.org

谢谢那些把� �究结果投送到我们杂志的听众。还有要提醒大家，内科学年鉴对发表高水准的随机试验文� 特别感性趣。� 可以在我们的首页 www.annals.org上的作者讯息链接里找到投稿的具体方法。

自从我们在今年1月开始发表这些中文概要后，我们还没有受到任何听众反馈。请把内科学年鉴和这些概要告诉� 的同事们。请把有关的建议，批评和评论送到 podcast{at}annals.org

这篇概要的作者是 Dr. Michael Berkwits, 内科学年鉴的代表编辑
Andrew Langman, Neil Kohl, 和Beth Jenkinson 提供了技术援助。
两个星期后请再收听我们有关2008 年5 月6 日的内科学年鉴的概要。
我是杨欲晓，谢谢收听。

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