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播客正式文本 - 2008 年3月4日发行刊

大家好，欢迎收听内科学年鉴2008 年3月4日这一期的概要。我是杨欲晓，是内科学年鉴的副编辑。

这一期的内容非常精彩， 有关于用验血来诊断肺结核的文章，有关于用乳房组织密度和基因表现状态鉴定来预测乳腺癌危险性的文章；有关于痴呆症的药物治疗的文章；另外，我会总结一下这星期其他的文章。

首先，我们来详细看一下这星期的主题文章。

这星期的主题文章比较了两种诊断肺结核病的新方法的准确性。

在中国，肺结核仍旧是很常见的致命传染病。它在中国的普遍性仅次于印度。结核菌素皮肤试验，验痰，细菌培养是标准的诊断方法。 但是，这些方法既不方便又费时。西方国家最近研制出了用验血来诊断肺结核的方法，这种方法叫做干扰素-gamma释放鉴定，又称IGRAs。 它测定病人T细胞对肺结核病原反应而释放的干扰素-gamma。现在有三种这类检测方法。自从2005年这种检测方法被初步认为有效后，研究者们在研究对什么样的病人和在何种情况下这种检测方法应该被采用。它无法区分活跃性的或潜伏性的肺结核病，但他在中国应该会很实用因为它的性能不会受BCG疫苗的影响。但是我们需要审查这类检测方法的准确度和在免疫不反应或低免疫的病人中的性能。

在这星期的这篇文章里，来自伦敦皇家学院肺结核免疫小组的Davinder Dosanjh和他的同事们作了这方面的研究。在三年的时间里，他们对在英国两家医院里的398 名被怀疑有肺结核病症状的病人做结核菌素皮肤试验，和两种叫做ELISpot 或 T-SPOT的干扰素-gamma释放鉴定的血液试验。

他们发现干扰素-gamma释放鉴定的血液试验具有很好的灵敏度。在194个经细菌培养证明和高度活跃的肺结核病例中，ELISPOT 的灵敏度是85% ，ELISPOT-PLUS 的灵敏度是89%。这两种血液试验只有在一个肺结核菌病原体上有不同。如果把这种试验和结核菌素皮肤试验结合起来用，它们的灵敏度介乎97-99% 之间。这两种血液试验的专化性比较低，只有70%左右。

根据这些结果，这些作者们认为更新的ELISPOT-PLUS测试方法比一般的ELISPOT方法有更好的灵敏度。而且把它和结核菌素皮肤试验结合起来可以用来在肺结核病流行的人群里排除肺结核病。他们承认ELISPOT-PLUS的测试方法现在仅用于研究，而且专化性比较低，并且无法区分活跃性的和潜伏性的肺结核病。另外，尽管它和结核菌素皮肤试验结合起来有很高的灵敏度， 但这取决于这两种试验经常有互不一致的结果。

在一篇有关的社论里，加拿大蒙特利尔市McGill大学的Dick Menzies也强调了最后这一问题，那就是结合测试之所以有很高的灵敏度是因为这两种试验经常有互不一致的结果。如果他们总是给出同样的结果，结合测试的灵敏度，和排除肺结核病的性能就不会这样好。因为作者们只能为1/3的病人找到这两种测试结果不同的临床原因，他怀疑其他研究者们可能无法复制这些研究结果。他认为在像中国这样的肺结核病较常见的国家里，测试前的活跃性或潜伏性肺结核病几率较高。阳性的干扰素-gamma释放鉴定只有在测试前的潜伏性肺结核病几率较低的情况下才有用。而阴性的干扰素-gamma释放鉴定也不一定能排除活跃性的肺结核病。他认为这些测试方法很令人感兴趣，但是它们目前可能还不具备在像中国这样的国家里被普遍使用的可靠性。他认为我们还是应该继续致力于找到快速和准确的肺结核病测试方法。

这星期有一篇是关于在全国代表性人群里肝功能指数变异性的文章。它显示1/3 的肝功能指数偏高的人在以后的测试里肝功能指数转为正常。

这星期有两篇有关于预测乳腺癌危险性的文章。第一片报告用乳房组织密度和统计学方法来预测乳腺癌；第二篇审查了用基因表现状态鉴定来测定早期乳腺癌的准确性。

我们另外还有一篇有关胆碱酯酶和美金刚胺在治疗痴呆症方面的疗效的系统性文献复审。它认为这些药有统计学上的小作用，但在临床上并不一定有明显的疗效。我们另外同时还发表一篇关于如何采用治疗痴呆症药物的临床指导性文章。

我们另外还有一篇有关在较小型的诊所里如何检测医疗质量和医生表现的观点性文章。它包括了一些很有用的建议。

在“重要试验”的栏目里，我们另外还有一篇提醒我们关注在其他医学刊物里发表的重要试验的社论。这篇社论关注了于去年9月发表在The Lancet的叫做ADVANCE的随机试验。这项随机试验研究了一种结合血管紧张素转化酶抑制剂和thiazide利尿剂的药丸在11,000 第二类型糖尿病人中的效果。这篇社论有两个不是很新的结论，第一，我们要尽量控制第二类型糖尿病人的血压和糖化血红蛋白；第二，任何高于130/80 的血压应该治疗，直到血压低于这个标准为止。

在叫做“在诊所中“的增补篇中，我们有一篇关于诊断和治疗慢性阻塞性肺病的文献复审。

好了，这是这一期的概要，美国医师学会是致力于成人医疗健康的组织；内科学年鉴是美国医师学会主办的医学刊物。美国医师学会的焕然一新的网站上有很多对美国国内外内科医生有用的资讯。你们一定要去看一下！它的网址是www.acponline.org

你也可以在内科学年鉴的英文网站 www.annals.org上找到有关这一期里的文章的更多内容和有关内科学年鉴的消息。

你可以在我们的首页 www.annals.org 上看到一个绿色的条状“订阅“链接。点击后你会看到订阅的具体方法。

还有要提醒大家，内科学年鉴对发表高水准的随机试验文章特别感性趣。所以如果你参与大规模的随机试验，请考虑把结果投送到我们的编辑部。你可以在我们的首页 www.annals.org 上的作者讯息链接里找到投稿的具体方法。

请把内科学年鉴和这些概要告诉你的同事们。请把有关的建议，批评和评论送到 podcast{at}annals.org

这篇概要的作者是 Dr. Michael Berkwits, 内科学年鉴的代表编辑
Andrew Langman, Neil Kohl, 和Beth Jenkinson 提供了技术援助。
两个星期后请再收听我们有关2008 年3 月18 日的内科学年鉴的概要。
我是杨欲晓，谢谢收听。

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