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播客正式文本 - 2008 年2月19日发行刊

大家好，首先祝大家新年快乐，万事如意。欢迎收听内科学年鉴2008 年2月19日这一期的概要。我是杨欲晓，是内科学年鉴的副编辑。

这一期的内容非常丰富， 有关于用glucosamine 来改善骨关节炎病人的症状和功能的文章，有关于用药物来预防对比剂肾病的文章；有关于肺动脉高压的文章；还有关于男性同性恋中的耐多种药的耐甲氧西林金葡菌的文章。

首先我要详细介绍的是有关台湾自从1995年实行全民医疗保险后在人均寿命和医疗健康差距方面的变化。

在台湾的全民医疗保险计划里，个人每月负担一定的保险费。雇主和政府会根据个人的收入，就业情况，服役情况来分担一部分的保费。每个人可以看任何想看的医生， 但是除非是穷人，退伍军人，或台湾原住民，病人每次看病都要负担一部分医疗费。这项计划是台湾政府的一项巨额投资。任何作如此巨额投资的政府都想知道它是否带来明显的健康方面的变化。

来自台湾卫生研究院卫生政策研发中心的温启邦，蔡Shan Pou，和来自美国约翰霍普金斯医学院的Wen-Shen Isabella Chung进行了这项研究。他们比较了实行台湾全民医疗保险计划的10年前后台湾人均寿命的差异来评估这项计划对台湾人均寿命的影响。

他们发现在实行台湾全民医疗保险计划后的10年里，台湾人均寿命增加了2.4年，但是台湾人均寿命在实行台湾全民医疗保险计划前的10年里也增加了2.3年。这显示这些人均寿命的增长不是由于全民医疗保险计划的施行，而是因为环境，健康行为，和一般医疗水平的变化。

但是当这些研究者们根据起始寿命来做进一步分析时，他们发现那些在1984年预期寿命最低的人中，人均寿命在全民医疗保险计划后有了最大的增加。尽管如此，这些人的人均寿命仍旧比寿命最高的群体低了10年。他们寻找了社会经济和生活方式方面造成这种现象的原因。他们发现那些寿命最低的人收入普遍较低，他们中有更多的人抽烟，喝酒, 嚼槟榔。 另外，他们中肥胖和意外受伤也较多。

他们还进一步分析了寿命增高的具体原因。他们发现原来寿命较低的群体寿命增加的原因是由于心脏病，感染病和意外引起的死亡案例的减少， 但是癌症和糖尿病引起的死亡案例有明显增加并抵消了一部分减少的死亡案例。

最后，他们发现这些人口健康的变化并没有增加政府的医疗开支。在全民医疗保险计划实行前，政府花费了5% 的国民产值， 而在这之后，政府花费了6% 的国民产值。但是个人的平均花费增加了400 美元。个人平均一年看14 次医生。

根据这些数据，他们的结论是那些过去寿命较低的人的寿命在全民医疗保险计划后有了最大的增加。所以全民医疗保险计划确实起到了缩小医疗健康差距的作用。但是缩小的幅度只有半年，而且人均寿命差距仍旧有十年。他们承认，人均寿命并不一定能体现全民医疗保险计划的其他方面带来的好处。另外，他们的研究比较了20 年前后的变化，而他们的发现可能部分甚至全部是由于的社会和医疗方面其他的变化造成的。

在一篇相关的社论里，来自纽约团体基金的Karen Davis博士和杜克大学的Andrew Huang博士指出虽然这项研究表明全民医疗保险计划帮助了境况较差的群体，它也带来了一些坏处。例如台湾人民看医生的次数较多，但他们每次只有不到5 分钟的时间。这可能连告诉医生他们的主要症状都不够。另外台湾的全民医疗保险和私营的医疗保险一样，会鼓励医学院的学生们去当比如皮肤科或整容外科等专科医生，因为这些专科中病人自己付费比较多。另外，这项计划可能在财政上无法持续下去，因为台湾预算亏空和负债的增加可能造成医生报酬的降低。

所以总的来说，这项研究给台湾，中国大陆，美国和其他像要改善医疗系统和给穷人提供保险的国家提供一些矛盾的讯息。全民医疗保险计划一方面可以提高境况较差的群体的寿命，但它肯定会增加开支，而且带来一些不良的后果。

这星期另外有一篇有关用glucosamine 来治疗骨关节炎病的随机试验，它认为glucosamine 和安慰剂来比并不能更好的降低骨关节炎病人的症状或者减少骨关节炎的恶化。一篇有关的社论也分析了有关为何这项研究没有发现glucosamine有效的一些原因。

我们还有一篇关于用药物来预防对比剂肾病的系统性文献复审。它发现用N-acetylcysteine比光用增加人体水分要更有效。而且有很多数据证明N-acetylcysteine的疗效。另外由于N-acetylcysteine既便宜又安全又很容易找到，所以对容易得对比剂肾病的人，N-acetylcysteine是很好的预防性治疗选择。

另外一篇关于耐多种药的耐甲氧西林金葡菌的文章指出，这种细菌在旧金山和波士顿的男性同性恋者中很普遍。

我们另外有一篇关于肺动脉高压成因的文献复审。这篇文章关注了转化生长因子和其受体在动脉内壁增生方面的影响的。

我们另外有一篇来自于CONSORT合作计划的指导性文献。 它总结了的关于提高非药物性，例如手术，行为治疗和辅助性治疗，的临床试验的操作和报告标准。

好了，这是这一期内科学年鉴的中文概要。
美国医师学会是致力于成人医疗健康的组织，内科学年鉴是它主办的医学刊物。 美国医师学会的焕然一新的网站上有很多对美国国内外内科医生有用的资讯。你们一定要去看一下！它的网址是 www.acponline.org

你也可以在内科学年鉴的英文网站 www.annals.org 上找到有关2008年2月19日这一期里的文章的更多内容和有关内科学年鉴的消息。

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这篇概要的作者是 Dr. Michael Berkwits, 内科学年鉴的代表编辑 Andrew Langman, Neil Kohl, 和 Beth Jenkinson 提供了技术援助。 两个星期后请再收听我们有关2008 年3 月4 日的内科学年鉴的概要。

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