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播客正式文本 - 2008 年2月5日发行刊

大家好，首先祝大家新年快乐，万事如意。欢迎收听内科学年鉴2008 年2月5日这一期的概要。我是杨欲晓，是内科学年鉴的副编辑。

这一期的内容非常丰富， 有关于用CD4细胞临界值来决定启用艾滋病病毒药物治疗的文章，有关于急性冠状动脉症介入治疗的文章；还有关于审查孕妇细菌性阴道炎的文章。另外， 我会简单地介绍一下这一期里的其他文章。 好了，下面是这一期里主题文章的详细介绍。

这星期要特别介绍的文章是有关对比各种预防骨折的骨质疏松药物的疗效和安全性的系统性文献复审。

调查显示在中国四十岁以上的人口中，百分之十五的人患有骨质疏松， 相当于三千五百到四千万人。另外农村居民的骨密度比城市居民更低。这篇文章的主要作者Catherine Maclean和她在California Santa Monica的RAND Corporation的同事们搜集了所有关于各种骨质疏松药物的疗效和安全性的随机试验和系统性文献复审。他们按照药物疗效，危险性，药物类别，和骨折位置来归纳他们的报告。

关于疗效，他们发现非常强的证据表明bisphophonates，雌性激素，甲状旁腺荷尔蒙[1-34]，也称作teriparatide，和raloxifene，一种雌性激素受体调节剂， 都对预防脊椎骨折有效。他们发现相对较弱的证据表明降(血)钙素也可以预防脊椎骨折。另外，他们发现非常强的证据表明用tamoxifen和补充钙对预防脊椎骨折无效。

有关非脊椎和股骨骨折的证据更加混杂。

有关非脊椎骨折，例如手腕或脚踝骨折，证据表明大多数bisphophonates和雌性激素明显有效，甲状旁腺荷尔蒙 [1-34]可能有效。另外，他们发现非常强的证据表明raloxifene，降(血)钙素和补充钙对预防这类骨折无效。

有关股骨骨折，证据表明alendronate， risidronate和雌性激素明显有效，zoledronic acid， 一种长效性bisphosphonate可能也有效。另外，他们发现非常强的证据表明raloxifene，tamoxifen和补充钙对预防这类骨折无效。

他们还研究了另外两种治疗方法：维他命 D和雄性激素。维他命 D一般是用于辅助钙质来预防骨质疏松的。维他命 D的作用会根据研究方法，配制方法，和剂量而不同。 有四篇系统性文献复审认为普通的维他命 D，比如维他命 D2，D3, 或25-hydroxyvitamin D，对预防骨折无效，但有一篇文献认为它们对预防非脊椎和股骨骨折有效。那些发现维他命 D无效的研究用的维他命 D剂量都少于800 个国际单位。这可能是造成这些相互矛盾的结论的原因。相反的，有三篇系统性文献复审认为普通的维他命 D的相似体，特别像1,25-hydroxyvitamin D and 1-hydroxyvitamin D，能够降低脊椎骨折的危险，而另一片篇系统性文献复审认为它们对降低某些非脊椎和股骨骨折有效。

雄性激素仍旧是令人感兴趣的治疗男性骨质疏松的选择，因为雄性激素过低和低骨密度有关联。但是这些作者们没有找到有关用雄性激素治疗男性骨折的随机试验和系统性文献复审。在有关男性的文献中，有一篇表明risedronate降低了股骨骨折的发生率，还有一篇表明降(血)钙素降低了脊椎骨折的发生率，最后还有一篇表明甲状旁腺荷尔蒙 [1-34]降低了各种骨折的发生率。

这些作者们并证实了这类药的已知副作用。雌性激素和雌性激素受体调节剂会增加血栓栓塞的发生率；bisphosphonates会增加食道溃疡和轻度的例如恶心，胃灼热等上消化道症状。另外那些因为癌症或接受口腔手术而用静脉注射bisphosphonates的病人中有少见的骨坏死病例。

这些作者们强调我们在这方面还有很多不清楚的地方。大多数的研究局限于更年期后的妇女。我们对如何预防老年男性，慢性肾亏者，糖皮质激素类使用者中的骨折还知道得很少。有关补充钙质无效的发现可能是因为钙的用量不足。服用足够于预防骨折剂量的钙可能对病人来讲太困难了。更重要的是没有证据表明某-个或某一类药比其他要更有效。除非政府规定预防骨质疏松的药一定要先和其他同样用途的药做对比研究后才能上市，没有人会去做这种研究。这些作者们暗示预防骨质疏松的药应该根据临床上或其他的因素，这些因素包括药物的可得性，费用，方便性，病人是否会遵照医嘱，和病人的偏爱。

这星期其他的文章包括一篇有关何时启用抗艾滋病毒药的决策分析。他认为稍早用药，例如在CD4细胞值在每毫升350或500时而不是在200时，能更好的增加病人的纯寿命和品质调整后的寿命,特别是在那些病毒量较高的病人中。

我们有两篇关于急性冠状动脉症介入治疗的文章。第一篇文献复审认为现有的证据并不支持常规性使用经皮冠状动脉介入来治疗那些非ST-部提升的急性冠状动脉症的病人；另一篇是有关药物洗提性和裸金属心动脉支撑管的疗效和安全性的观点。

我们有一篇关于审查孕妇细菌性阴道炎的文献复审。它的结论是没有足够的证据来决定是否应该在早产高危的孕妇中审查细菌性阴道炎，而在低危的孕妇中，它不提倡审查细菌性阴道炎。

对我们美国的读者们，这期里的主要文章是一篇有关从2006年开始的美国政府处方药物计划的文章。它认为这项计划稍微减少了老年人自掏腰包的花费并稍微增加了处方药的用量。

另外我们这个月的增补刊，也称作“在诊所中“，提供了有关于如何诊断，治疗和预防大肠癌的文献复审。

好了，这是我们内科学年鉴第三次的中文概要。 美国医师学会是致力于成人医疗健康的组织，内科学年鉴是它主办的医学刊物。 美国医师学会的焕然一新的网站上有很多对美国国内外内科医生有用的资讯。你们一定要去看一下！它的网址是 www.acponline.org

你也可以在内科学年鉴的英文网站 www.annals.org 上找到有关2008年2月5日这一期里的文章的更多内容和有关内科学年鉴的消息。

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这篇概要的作者是 Dr. Michael Berkwits, 内科学年鉴的代表编辑 Andrew Langman, Neil Kohl, 和 Beth Jenkinson 提供了技术援助。 两个星期后请再收听我们有关2008 年2 月19 日的内科学年鉴的概要。

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