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播客正式文本 - 2008 年1月1日发行刊

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大家好，欢迎收听内科学年鉴概要的第一次中文网络语音直播。我是杨欲晓，是内科学年鉴的副编辑。

内科学年鉴概要的中文网络语音直播是我们的一项尝试，目的是要把内科学年鉴和美国医师学会的资源带到中国，来帮助中国的医护工作者增进他们的病人和社区的健康。我会在这次直播的结尾向你们介绍一下内科学年鉴和美国医师学会的情况。 首先我要说明一下我们网络语音直播的内容。每次我们会选最近一期内科学年鉴里的一篇主要文献作重点介绍，然后再简单的介绍一下最近一期里的其他文章。

这个星期我们要特别介绍的是一篇关于美国如何向欧洲西方国家学习来改善美国的医疗系统的文章。尽管美国和中国有很大不同，他们的医疗系统有一个共同点，那就是他们都没有一个中央性的医疗财经来源。在某种程度上，这可能造成了在这两个国家里不少人应为没有医疗保险或者没有钱来享受平等的医疗待遇，这也可能造成了对医疗资源的低效利用，和在很多重要医疗指数上的比较差的表现，另外，这也可能是在这两个国家里，在医疗待遇上有城乡差距的原因。

这篇文献衡量了这些问题在美国的严重性。它指出尽管美国花费它百分之十六的经济财力在它的医疗系统上，它在很多重要医疗指数上的表现比其他花费远比他少的国家差。举一个例子，世界卫生组织的数据显示美国的人均寿命是六十七岁，而法国的人均寿命是六十九岁，德国的人均寿命是七十岁。中国的人均寿命是六十三岁，但中国花费在它的医疗系统上的钱只有它百分之四到五的经济财力。另外，按照一个致力于改善医疗系统私人组织的排名，和其他西方国家相比，尽管美国花费比其他国家两倍多的人均医疗开支，在包裹病人安全，治疗效率，平等性等27项指标里，美国排在最后一名或者并列最后一名。

引用这样国家间的比较，这篇文献认为美国的医疗质量应该可以比现在更好而且花费更低的开支。它指出美国和其他像中国的国家应该吸取六项经验教训，赖以改善它们的医疗系统。

第一，高功能的医疗系统提供全民医疗，这样人人都从同一付费者处得到便宜的医疗保险和规定的医疗津贴。全民医疗保险可以省钱，但它也会造成服务短缺的问题，而且不一定会增加效率。多重付费者的医疗系统可能会避免这些问题，但是可能会造成保险的不公性和更高的行政开支。

第二，高功能的医疗系统需要病人，医生和医疗保险者来共同分享医疗讯息和负担医疗开支，这样那些比较高收入的病人可以有足够的讯息来作出明智的医疗选择， 低收入的病人也可以负担得起他们需要的医疗服务或者能得到免费医疗。

第三，高功能的医疗系统需要国家和社会在医护人员的训练上做大量的投资，而且要有全国性的政策来保证培养适当比例的家庭医生和专科医生来满足国内的医疗需求。因为全科和预防性的医疗能够带来较好的效果和较低的开支，那些想要更好医疗系统的国家需要更多的全科医生而不是专科医生。

第四，高功能的医疗系统需要在经济上奖励提供全科性的医疗服务，至少不应该在经济上惩罚那些提供这些服务的医生，应该鼓励协调性医疗服务, 鼓励报导和改善医疗质量和服务标准， 鼓励用电邮和电话来提供服务。

第五，高功能的医疗系统因该支持电脑化的医疗讯息系统来帮助医生更好的服务病人，统一医疗讯息在医生和医疗设施之间的传送方法，以此来减少医生在纸面工作上的负担，让他们能有更多的时间去服务病人。

最后，高功能的医疗系统需要国家和社会在各种医学研究上提供大量的投资， 包括对比医疗安全，医疗开支，医疗方法疗效的研究，和医疗系统运作方面的研究。

在一篇针对这篇文献的社论中， Dr. Harold Sox ，内科学年鉴的总编辑， 呼吁读者在这美国总统大选的时候向参选者们要求医疗改革。他认识到一种认为美国因为他的历史和信仰而能够独立特行的观念，可能会使得美国的领导者们不愿向其他国家学习。但是他认为这种情况终究会改变的，因为美国有不断升高的医疗开支，不断增加的无保险的病人，和不断老年化的人口。当然，他和那篇文献的作者都承认要想改变美国的巨大的医疗系统不是一件容易的事情。这篇文献的作者们没有引用1994年美国医疗改革失败的教训。但是，内科学年鉴将要发表一篇关于台湾发展全民医疗的经验的文章。有些医疗改革的指导准则是不会因国情不同而改变的。我们希望在这第一期直播里特别强调这些能让中国了解到美国和其他国家经验和教训的文献，这也许对中国政府对如何进一步改良中国的医疗系统和实现在医疗服务上的“小康”目标会有一定的帮助。

这个星期的另一篇文章是有关数据化早期胸部肿瘤X射线透视法的功效和费用的分析。一篇2005年发表的文献表明在年轻妇女和那些乳房组织密集的人里，数据化早期胸部肿瘤X射线透视法比一般的胸部肿瘤X射线透视法更准确，但是它的费用也更贵。这个星期的这篇文章认为数据化的胸部肿瘤X射线透视法用在50 岁以下妇女里是物有所值，但在更年长的或者那些乳房组织密集的妇女里，它的优势可能不足以让它物有所值。

我们另外有一篇随机试验文章，它的目的是要看装肾上腺素的玻璃瓶的剂量标签是否会影响到他的用法。这项试验请医生用一种以每毫升多少毫克来定剂量的肾上腺素，或者一种以1比1000生理盐水来定剂量的肾上腺素，来治疗模拟病人。用比例来定剂量的肾上腺素瓶造成了用药过量和延迟用药。这主要是应为医生需要花更多的时间来计算剂量。本文作者的结论是肾上腺素瓶的剂量标签可能引发医疗错误。

我们另外还有两篇有关ACE inhibitors（血管紧张素转化酶抑制剂）和 ARBs（血管紧张素受体阻断剂）的系统性文献复审。第一篇对比了这两种药对高血压的治疗作用，它的结论是这两种药在高血压的治疗作用上对等，但是 ACE inhibitors 更可能引起咳嗽。第二篇分析对比了这两种药对肾脏病人尿蛋白的作用。它的结论是这两种药在这方面对等。但是如果把这两种药合用的话，效果比用任何一种要好。不过这种结合疗法的安全性还有待研究。在一篇针对这篇文献的社论里，加拿大Memorial University in Newfoundland 的Dr. Patrick Parfrey，特别指出这个问题。他指出肾脏病人的钾容易升高，就像以前医生用醛甾酮来治疗心衰竭后引起大量的高钾病例，ACE inhibitors 和 ARBs 的结合疗法可能会造成同样的后果。这种结合疗法的安全性和可行性还有待研究。

好了，这是这一期的概要。接下来我想介绍一下我们的背景情况。美国医师学会是致力于成人医疗健康的组织，内科学年鉴是它主办的医学刊物。内科学年鉴的宗旨是发表对成人和青少年健康有关的高水平的临床研究，临床指导，叙述性和系统性文献复审，医学性散文和评论。

你可以在我们美国医师学会的首页www.acponline.org上找到更多有关美国医师学会的消息。你也可以在内科学年鉴的英文网站www.annals.org上找到有关2008年1月1日这一期里的文章的更多内容。

美国医师学会对美国以外的人有优惠的会员费。另外为了庆祝我们中文网络播客的开通，内科学年鉴也非常高兴的对中国的新订阅者提供大幅度的折扣。个人的订阅费是24美元一年，折合大概180人民币。这项优惠只有短时间里有效，所以请尽快利用。你可以在我们的首页www.annals.org 上看到一个绿色的条状“订阅“链接。点击后你会看到订阅的具体方法。

还有，内科学年鉴对发表高水准的随机试验文章特别感性趣。所以如果你参与大规模的随机试验，请考虑把结果投送到我们的编辑部。你可以在我们的首页 www.annals.org 上的作者讯息链接里找到投稿的具体方法。

好了，今天就到这里了。

我们希望进一步改善我们的中文直播的方式和内容。所以我们需要你们的建议和批评。请把建议和批评送到 podcast{at}annals.org.

这篇概要的作者是 Dr. Michael Berkwits, 内科学年鉴的代表编辑

Andrew Langman, Neil Kohl, 和Beth Jenkinson 提供了技术援助。

下一次请再收听我们有关2008 年1 月15日的内科学年鉴的概要。

我是杨欲晓，谢谢收听。

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